南宁市心血管专科医院
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苓桂术甘汤加味治疗风心病并发的自汗症41例

2009-02-02 18:10:58  作者:  来源:互联网 进入论坛

  苓桂术甘汤加味治疗风心病并发的自汗症41例

  新万博manbetx官网 赵伟东 南宁市新阳路227号 530003

  摘要

  本文以苓桂术甘汤加味治疗风心病并发的自汗症41例。治愈28例,好转9例,无效4例,总有效率9024%。根据风心病风寒湿三气杂至,胸阳虚衰,水气上逆的主要病机,和由此引发的肺气虚弱,营卫不调,久病瘀阻的继发病机。采取针对主要病机,协调处理继发病机的方法,取得满意疗效。

  关词 苓桂术甘汤 风心病自汗症

  风心病是由风湿热引起心脏损害而形成的疾病,然而它所并发的自汗症,虽经过球囊扩张术、换瓣术等治疗,症状并未因心功能的改善而缓解。中医对此症具有很好的疗效。现将中医治疗风心并发的自汗症总结如下:

  1临床资料

  11 一般资料 本组病例来自本院心内外科风心病住院病人,共41例。其中男性17例,女性24例,术前21例,术后20例。年龄最小20岁,最长48岁,平均年龄35岁。病程3年至20年不等。胸部以上自汗16例,全身自汗者25例。临时症状全部具有颈肩背部酸胀感或压痛。

  12 诊断标准 全部病例参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]的标准诊断。

  2 治疗方法

  全部病例以苓桂术甘汤加味治疗。用药:茯苓30、桂枝[后下]10、白术10、炙草10、党参30、黄芪30、煅牡蛎[先煎]30、白芍10、浮小麦10、

  阳虚较甚者加附子10,脾虚者加莲子12,山药15,汗出不止者加麻黄根10。每日一剂,水煎服,分二次服完,15天为一疗程。

  3 疗效观察

  31 疗效标准 41例均于治疗一个疗程后判定疗效。疗效判定标准如下:治愈为自汗停止,气虚症状明显改善。好转为汗出明显减少,气虚症状改善。无效为症状无明显改变。

  32 治疗结果 治愈28例,好转9例,无效4例,总有效率9024%。

  4典型病例

  患者陈某,女性,40岁。97年4月11日因劳力性心悸,气促,伴全身汗出、乏力、纳呆三月余,第一次住院。心内科诊断为:1风心病,2二尖瓣狭窄,3房颤,4心功能4级。..经强心、利尿、扩张血管及球囊扩张术后,心功能改善出院。但全身汗出改善不明显。6月4日又觉心悸、气促再次入院。给予强心、利尿、扩张血管治疗,心功能改善,但自汗乏力及纳呆仍无明显改善,即请中医会诊,舌质淡白,苔少白,脉沉细,结代。中医辩证:气虚证。方用苓桂术甘汤加味。药为:桂枝[后下]10、茯苓30、党参30、白术10白芍10、炙甘草10、煅牡蛎[先煎]30、黄芪30党参30、山药15。每日一剂,水煎服。经过七日治疗全身汗出己止,乏力症状明显改善,纳可。给予出院。

  5讨论

  风心病属中医心痹范畴,祖国医学认为,风寒湿三气杂至合而为痹 再之脏腑虚弱、失治或复感外邪,则会出现以经络气血为枢纽的传变,侵袭心脉发为心痹[2],外邪困阻心胸,折损胸阳,从而形成上焦虚寒,阴寒上乘的主要病机。气出上焦,上焦虚寒,肺失温煦,则肺气虚弱,肌表疏松,表卫不固, 腠理开泄,而致自汗。胸痹久病,正气受损,营卫失调,开泄失职,亦使汗液外泄。临床上出现的畏风、颈肩酸胀为之见证。病程长久,反复发作,久病入络。而经络不通可发自汗[3]。

  综上所述,笔者认为,风心病并发的自汗证是以外邪侵袭,折损胸阳,水气上逆为主要病机。肺气不足、营卫失调、经脉瘀阻为继发病机的多因素的复杂病证[4]。治疗上针对主要矛盾,协调处理次要矛盾为法。治法为温通胸阳,补气止汗,活血。心胸阳虚,水气上逆可用苓桂术甘汤[5]。桂枝辛温通脉,且具有强心及活血之功,桂枝与芍药合用,不仅调合营卫,且具寓敛汗之意[6]。重用茯苓通利州都利小便,引反逆汗津,使之从下而泄,敛抑外越之水气转而下注,不变作汗透出,为止汗要药[7]。再配以党参、黄芪补气、煅牡蛎、浮小麦止汗。这样就能协调配伍取得佳效。

  参考文献

  1 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准的标准诊断南京:南京大学出版社,199424

  2 王绪辉 试论痹证病机中医杂志,1986,27(10):65

  3 陈华章活血化瘀法治自汗症中医杂志,1993,34(10):633

  4 蒋 燕自汗、盗汗辨析上海中医药杂志, 2004,389:6

  5 路军章,吴红兵刘度舟辩治心系病证经验中医杂志,1994,3511:65

  6 周颖甫经方实验录上海:上海科技出版社,19795

  7 周少华,王熙梅利小便治愈老年自汗山东中医杂志,2004,2312:759

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